В настоящее время в эндодонтии используются лазеры с различной длиной волны. Лазер для стоматологии: типы, применение, показания и противопоказания Лазеротерапия в эндодонтии

План:

Введение:

В эндодонтии применяются различные виды лазеров:

Режимы излучения лазерного света

Стоматологический диодный лазер Wiser

Лазерный свет обладает широким спектром лечебного и профилактического действия:

Показания и противопоказания к применению лазеров

Клинические примеры

Увеличенная фотография

2. Хронический гранулематозный периодонтит 34, 35

Проведена стерилизация очага и каналов диодным стоматологическим лазером. Результат лечения через 2 месяца – очаг хронического

«Лазеры и их применение» - Лазерная сварка. Меры безопасности. Лазерное оружие. Лазерное шоу. Лазерная указка. Применение лазеров в стоматологии. Классификация лазеров. Свойства лазерного света. Лазеры в измерениях. Применение лазеров в медицине. Что такое лазер. Лазеры и их применение. Применение лазеров. Лазерный принтер. Лазерные системы в деревообработке.

«Работа лазера» - День весеннего равноденствия. Применение лазеров. Поглощение света атомом. Изобретатели лазера. Рубиновый лазер. Трехуровневая схема оптической накачки. Что изображено на рисунках. Лазеры. Принцип действия. Постулаты Бора. Модель. Типы лазеров. Усиление света. «Профессии» лазера. Устройство и принцип действия лазера.

«Полупроводниковые лазеры» - Полупроводниковые лазерные материалы: Наибольшее развитие получили П. л. первых двух типов. Историческая справка: Люминесценция в полупроводниках (а) Инверсия населённостей в полупроводниках (б). Полупроводниковый лазер -. Важные особенности п.л. Полупроводниковые лазеры. П.л. с электронной накачкой.

«Типы лазеров» - Полупроводниковые лазеры. Лазеры на парах металлов. Лазер обычно состоит из трёх основных элементов: Переход между уровнями E3 и E2 безызлучательный. Твердотельные лазеры. Первый лазер на рубине, созданный в ФИАНе М.Д.Галаниным, А.М.Леонтовичем, З.А.Чижиковой, 1960 год. Указаны «времена жизни» уровней E2 и E3.

«Действие лазера» - Импульсный. Газовый. «Профессии» лазера. 1916 – 1960 г - «Золотой век» создания чудесного луча. А.М.Прохоров. Цели урока. Лазер в медицине. Ч. Таунс. Первый лазер на рубине. Индуцированное (вынужденное) излучение. Необходимые энергетические уровни имеются в кристаллах рубина. Определить длину волны излучения лабораторного лазера.

«Принцип работы лазера» - Первый лазер на рубине. Схема рубинового лазера. Временные зависимости. Пичковый режим работы лазера. Простейшая реализация п/п лазера на прямозонном полупроводнике. Схемы накачки активной среды. Различные виды твердотельных лазеров. Устройство и принцип работы гелий-неонового лазера. Принцип действия импульсного лазерного дальномера.

Всего в теме 14 презентаций

Фото 1а: DIAGNOdent 2095

Лечение мягких тканей

Заключение

В последние несколько лет было проведено большое количество исследований по применению лазера в стоматологии. В тоже самое время из разных источников появляются все новые сведения, поддерживающие применение лазерных технологий в индустрии. За десяток лет лазерная терапия стала популярным дополнительным или даже альтернативным методом для стандартного лечения.

В данной статье буду рассмотрены следующие вопросы: применение лазера для профилактики кариеса и диагностики, с целью лечения твердых и мягких тканей, а также в эндодонтических манипуляций и пародонтологии. На данном этапе происходит постоянный поиск и расширение показаний применения лазера в стоматологии. Ожидается, что вскоре лазер станет необходимым компонентом любого стандартного приема стоматолога.

Так как раньше технология считалась весьма сложной и применялась достаточно редко, сегодня постепенно растет уровень понимания всей пользы лазерных технологий в практике врача. При сравнении лазера и стандартных видов терапии всегда следует учитывать три важных параметра: безопасность, эффективность и целесообразность.

Применение лазера при диагностике

Наиболее часто для выявления кариеса используют визуальный осмотр и рентгенографическое исследование. Визуальный осмотр всегда был субъективным методом, который зависит от знаний и клинического опыта доктора. Также многие исследования продемонстрировали, что рентгенографический метод исследования малочувствителен к кариозным поражениям, еще не сформировавшим полость.

По этой причине был разработан метод флуоресцентного анализа, которой позволил выявлять окклюзионные и апроксимальные кариозные поражения, например при помощи аппарата DIAGNOdent 2095 (KaVo, LF, Фото 1 а-с) и DIAGNOdent 2190 (LF, Фото 2 а и b). Они работают на одном принципе: лазерный диод испускает красный свет с длиной волны 655 нм, а фотодетектор позволяет подсчитать отраженную флуоресценцию от бактериальных метаболитов кариозного поражения, при этом показывая значение от 0 до 99.

Фото 1а: DIAGNOdent 2095

Фото 1b: Наконечник А для окклюзионных поверхностей

Фото 1с: Наконечник B для гладких поверхностей

Фото 2а: Цилиндрический наконечник для окклюзионных поверхностей

Фото 2b: Клиновидный наконечник для проксимальных поверхностей

Исследование, которое оценивало визуальный, рентгенографический и флуоресцентный методы осмотра в выявлении окклюзионного кариеса в молочных зубах, показало, что визуальный метод и VistaProof флуоресцентная камера (Durr Dental, FC) более четко выявляет поражения эмали и дентина, в то время как визуальный осмотр, совмещенный с LF, LF pen и FC, способно лучше определять дентинные поражения на окклюзионной поверхности без статистически значимой разницы между ними.

Другое исследование сравнивало флуоресцентные методы (FC, LF и LF pen), рентгенографические и альтернативный визуальный метод под названием International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) II на окклюзионных повехностях. Данный анализ показал, что комбинация ICDAS и прицельных снимков с прикусным крылом проявили себя лучше всего в поставленной задаче.

Профилактика кариеса: повышение устойчивости эмали

В прошлом, несколько научных исследований смогли доказать, что повысить устойчивость эмали к деминерализации возможно путем лазерного излучения. В слепом ин-витро исследовании Ana 2012 производилось сравнение эффекта профессионального нанесения фтора и лазерного излучения для снижения деминерализации эмали. Исследование показало, что оба метода повышали устойчивость эмали без побочных эффектов. Большая концентрация фторидов кальция обнаружено в группе с лазерным облучением. Образование и устойчивость кальций содержащих соединений также было выше в группе с лазерной экспозицией.

Дина волны, наиболее успешно поглощаемая зубной эмалью, равна 9.3 и 9.6 мюм углеродного лазера. Сокращение кислотной диссоциации в эмали обусловлено потерей карбонатной фазы кристаллами эмали из-за нагрева при экспозиции. Rechmann 2011 продемонстрировал, что короткая пульсация лазером 9,6 мюм спешно ингибировала кариес эмали без вреда для тканей пульпы и остальных тканей зубов. Эффективность CO2 лазера в пролонгированном периоде может быть доказана дальнейшими исследованиями.

Применение к твердым тканям: удаление кариозных поражений

Данные по эффективности удаления кариозных тканей при помощи лазеров по сравнению с традиционными борами весьма лимитированы. Для получения такого вывода проведен систематический обзор семи исследований с должной методологией. Два исследования определили, что разницы во временных затратах для удаления кариозных тканей и препарирования полостей альтернативными способами не существует. Четыре исследования пришли к выводу, что на лазерную обработку уходит в три раза больше времени, чем на обычную. Четыре из исследований также не выявили разницы между лазером и борами по влиянию на ткани пульпы. Одно исследование показало, что врачи предпочитают боры лазерам, а все исследования пришли к выводу, что пациенты предпочитают лазерную технологию в аспекте комфорта. Все взрослые пациенты выступают за лазер, данные по детям не однозначные. Такой результат не является неожиданным, лазерные технологии позволяют обойтись без проведения анестезии, что в целом улучшает восприятие посещения стоматолога.

Лазер в эндодонтии (дезинфекция)

Главная причина неудачного эндодонтического лечения заключается в недостаточной обработке корневого канала от персистирующих микроорганизмов и повторная реконтаминация канала из-за неадекватной обтурации. Успех отдаленных результатов эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов, таких как сложность и разнообразие анатомии корневых каналов и ответвлений дополнительных ветвей. Такая сложная система не позволяет добиться прямого доступа в процессе биомеханической обработки из-за необычного расположения и малого диаметра каналов. Были предложены новые антибактериальные подходы для более полной дезинфекции. К таким новым методам также относится и лазер высокой интенсивности и фотодинамическая терапия, которая работает путем дозозависимого выделения тепла. Однако помимо уничтожение микроорганизмов, они могут вызвать побочные повреждение окружающих структур, например нарушить структуру дентина, анкилозировать корни, растворить цемент, вызвать резорбцию корня и перирадикулярный некроз.

Для сравнения эффективности антимикробной фотодинамической терапии со стандартным эндодонтическим лечением и комбинированной терапией для удаления бактериальных биопленок, представленных в инфицированных корневых каналах, было проведено исследования на десяти однокорневых свежеудаленных зубах, специально обсемененных стабильными биолюминистентными Грам отрицательными бактериями. Было выявлено, что эндодонтическая обработка сама по себе сокращала обсемененность на 90%, в то время как фотодинамическая терапия сокращала тот же фактор на 95%. Комбинация методов приводила к уничтожению микроорганизмов на 98% и, что более важно, бактериальный рост спустя 24 часа был гораздо ниже в группе с комбинированным лечением, чем в каждой из групп в отдельности.

Альтернатива обычной терапии для улучшения дезинфекции корневых каналов: Nd:YAG и Er:YAG лазеры. Одно из исследований проводило сравнение эффективности двух указанных методов в экспериментально инфицированных искривленных корневых каналах и пришло к выводу, что в прямых корневых каналах Er:YAG имел бактерицидный эффект в 6,4-10,8% выше, чем Nd:YAG. В противовес, бактерицидный эффект ER:YAG в искривленных каналах был всего на 1,5-3,1% выше, чем тот же показатель у Nd: YAG. Такие результаты дают понять, что дальнейшая разработка эндодонтических лазерных наконечников и новых техник поможет повысить эффективность лечения.

Применение лазера в пародонтологии (дезинфекция)

Стандартная терапия заболеваний пародонта включает механическое снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корня, что тоже имеет свои ограничения, особенно касательно сокращения числа патогенных бактерий в глубоких зубо-десневых карманах. Для преодоления этого недостатка стандартной терапии были разработаны протоколы дополнительного воздействия. Среди них так же был предложен лазер за его бактерицидный и детоксикационный эффект и за его способность достигать зон, которые остаются не задействованными при обычной инструментальной обработке.

В пародонтологии могут быть применены различные лазеры для удаления зубного камня, дезинфекции пародонтальных карманов, фотоактивированной дезинфекции и деэпителизации для быстрой регенерации.

Несколько исследований показали, что диодный лазер с длиной волны между 655 и 980 нм может способствовать заживлению ран путем стимуляции синтеза коллагена, ангиогенеза и высвобождению факторов роста. Кроме того, диодный лазер обладал бактерицидным и детоксикационным действием in vitro, также препятствовал аблации поверхности корня, что теоретически сокращает риск убыли нормальных тканей корня.

Sgolastra 2012-14 не наблюдал значительной разницы для какого-либо исследуемого значения (клинического уровня прикрепления, глубины кармана, индексах налета и гигиены) в систематическом обзоре. Это говорит об отсутствии какого-либо преимущества в привлечении лазерной терапии как дополнительной к стандартного нехирургическому протоколу. Однако такие результаты следует интерпретировать с осторожностью. Важным фактором, который требует прояснения, является влияние курения на клинический результат, эффективность диодного лазера на микробную активность, а также побочные эффекты.

Для полной оценки эффективности и дозометрии необходимы новые исследования.

Лечение мягких тканей

Существует определенный набор процедур с мягкими тканями, который может быть выполнен при помощи лазерных технологий. Два основных преимущества такого использования лазера в хирургии: сокращение кровотечения и меньшая болезненность в послеоперационном периоде по сравнению с другими техниками, например электрохирургией. Некоторые манипуляции у людей с нарушением системы свертывания крови следует проводить именно лазерами.

Фото 3: Терапия инфракрасным лазером первичной герпетической инфекции у молодого пациента, проходящего химиотерапию (Therapy XT, DMC)

Заключение

Несмотря на малое отличие эффективности, безопасности и целесообразности применения лазера по сравнению с традиционными технологиями, все больше появляется новых техник и оборудования с привлечением лазерной энергии. Лазер может стать достойной опцией на каждодневном приеме стоматолога.

В научной литературе постоянно появля­ются публикации о новых показаниях к при­менению лазера в эндодонтии, причем боль­шинство из них основано на данных фунда­ментальных исследований. С внедрением ла­зерных установок для стоматологического пользования встал вопрос о клинической це­лесообразности их применения в эндодон­тии. Из-за ограниченного доступа к корне­вым каналам к лазерным системам предъяв­ляются очень высокие требования. Как пра­вило, во всех лазерных системах лучи могут передаваться через фиброоптический кабель. Действие лазерного излучения на пульпу сравнимо с действием лазерного света на все другие мягкие ткани полости рта (Frentzen, 1994). Однако следует принимать во внима­ние, что регенераторная способность пуль­пы, ограниченной твердыми тканями, до­вольно низкая.

Лазер может воздействовать на пульпу и дентин корня прямым и непрямым спосо­бами. Прямое облучение системы корневых каналов, например при витальной ампутации или обработке канала, может вызвать пере­грев, коагуляцию, карбонизацию, вапориза­цию или абляцию пульпы и дентина в зави­симости от типа применяемого лазера и его мощности.

При непрямом воздействии лазера, на­пример при трансмиссии его энергии, в ре­зультате нагревания и высушивания денти­на или за счет повреждения отростков одон-тобластов фотоакустическим эффектом (ультразвук) происходят гиперемия и нек­роз пульпы. Индуцированная лазером ги­перемия может с течением времени вызвать развитие дегенеративного процесса в виде усиленного формирования дентина или ча­стичного некроза. Эти изменения могут привести к значительной обтурации полос­ти зуба, что осложнит эндодонтическое ле­чение.

На настоящий момент оценить отсрочен­ные побочные эффекты применения лазера, к сожалению, невозможно.

Рис. 163. Показа­ния к применению лазера в эндодон­тии.

В таблице представле­ны показания к при­менению различных типов лазера в эндо­донтии.

Справа: различные стоматологические лазерные установки.

Рис. 164. Провод­ники лазерного из­лучения.

Справа: фиброоптиче­ский проводник для подведения лазерной энергии в корневой канал.

Определение жизнеспособности пульпы при помощи лазерной допплеровской флоуметрии

Эффективность лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике стоматологичес­ких заболеваний уже доказана (Tenland, 1982). Этот метод может применяться и для опреде­ления микроциркуляции в пульпе. Его прин­цип основан на вариациях сигналов от движу­щихся под воздействием лазерного излучения эритроцитов. Вариации зависят от направле­ния и скорости движения эритроцитов. Для лазерного допплеровского зондирования используются HeNe или диодные лазеры. Ди­одные лазеры шире рекомендуются для кли­нического применения из-за более глубокой проникающей способности (750-800 нм). Ла­зерная допплеровская флоуметрия приме­няется в фундаментальных исследованиях для измерения изменений микроциркуля­ции в пульпе под воздействием различных раздражителей, например температуры или местных анестетиков (Raab, Muller, 1989;

Raab, 1989). Этот метод также можно ис­пользовать для определения жизнеспособ­ности пульпы после травмы. Однако для то­го, чтобы получить воспроизводимые досто­верные данные, требуются большие техни­ческие расходы.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

2 слайд

Описание слайда:

Диодные системы с длинной волны 980 нм обладают: Противовоспалительным действием Бактериостатическим действием Бактерицидным действием Коагулирующим Стимуляция процессов регенерации

3 слайд

Описание слайда:

Области применения диодных лазеров: Хирургия/ Косметология Пародонтология Терапия/ Эндодонтия

4 слайд

Описание слайда:

Показания к применению лазеров в хирургии (косметологии): Гингивопластика Френулопластика Коагуляция Язвы полости рта Герпес Кисты Фибромы Раскрытие имплантатов

5 слайд

Описание слайда:

Показания к применению лазера в пародонтологии: Дополнительное средство при традиционном лечении (полное уничтожение микроорганизмов) Обработка пародонтальных карманов. Гингивопластика. Антибактериальная обработка поверхностей вокруг имплантата (периимплантиты)

6 слайд

Описание слайда:

Обработка пародонтальных карманов Благодаря диодным лазерам возможно полностью удалить микроорганизмов из пародонтальных карманов с затратой минимального количества времени и с достижением максимального результата! Кроме того, теперь можно забыть о длительном и болезненном лечении пародонтитов и пародонтоза. Лазер – полностью коагулирует грануляционную ткань за 1 сеанс, не оставляя ни малейшей возможности развития заболевания вновь. К тому же после коагуляции образуется фиброзный тяж на глубину кармана - создается « искусственная круговая связка зуба». И самое главное, данная процедура абсолютно бескровна и гораздо менее травматична.

7 слайд

Описание слайда:

Гингивопластика. при гингивопластике и косметических вмешательствах на слизистой – удаление излишков ткани с помощью «лазерного скальпеля» позволяет создавать необходимую эстетику, причем с высокой точностью, позволяя получать необходимый контур с четкими границами. Данная процедура необходима при лечении гипертрофической фиброзной формы гингивита средней и тяжелой степени.

8 слайд

Описание слайда:

Не следует забывать и о таких традиционных аспектах лазерной хирургии как лечение афтозных язв, герпеса и гиперкератоза ставших уже по сути «классикой».

9 слайд

Описание слайда:

Период заживления после подобного лечения с применением кератопластиков в сочетании с ИНГЛ составляет от 3 – 7 дней, в зависимости от иммунного статуса, сопутствующих и перенесенных заболеваний. Благодаря такому лечению зуб становится устойчивым(за счет образования «Искусственной связки зуба») . В дальнейшем, при уничтожении местных причин заболевания, улучшения гигиены полости рта и назначении препаратов кальция, утраченная кость постепенно регенирирует.

10 слайд

Описание слайда:

Показания применения в эндодонтии: Лечение гранулематозного периодонтита (коагуляция гранулем + антибактериальная терапия) Удаление микроорганизмов в каналах и микроканальцах; обработка их анастомозов.

11 слайд

Описание слайда:

Клинический случай с использованием диодного лазера фирмы Sirona. 5 Декабря 2007 года, к нам обратилась пациентка, 20 лет с жалобами на боль при сильном накусывании на зуб нижней челюсти слева. Из анамнеза: зуб был лечен по поводу осложненного кариеса полтора года назад. Объективно: Слизистая полости рта бледно розового цвета, без патологий. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Слизистая оболочка вокруг 36 зуба бледно – розового цвета. 36 зуб изменен в цвете. На жевательной поверхности пломба, краевое прилегание которой, нарушено.Пперкуссия слабо болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. На прицельной внутриротовой рентгенограмме 36 зуба: каналы пустые. Периодонтальная щель расширена на всем протяжении. В области медиального корня разряжение костной ткани, округлой формы, с четкими границами (D= 2,2* 4,2 мм.). Медиально – щечный канал проходим на 2/3 длинны корня.

12 слайд

Описание слайда:

Ьь D/s: Хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба. Лечение: Под мандибулярной анестезией Solutionis Ubistezini 1.7 ml. Произведено удаление пломбы, препарирование кариозной полости. Раскрытие полости зуба. Ревизия содержимого корневых каналов по - этапно, под ванночкой антисептика 0,05% раствором хлоргексидина. Инструментарная и медикаментозная обработка корневых каналов. Расширение медиально – язычного канала с 15 до 25 размера. Высушивание каналов пинами. Обработка лазером медиально- щечного и дистального каналов на эндодонтической программе до апикального отверстия, а в медиально – язычном канале – выведение светодиода за апикальное отверстие с экспозицией 15 сек.- коагуляция гранулемы. Пломбирование медиально- щечного и дистального каналов Endofill ом. Медиально – язычный канал запломбирован с выведением за апикальное отверстие остеостимулирующего препарата (КоллапАн М). Зуб оставлен под временной пломбой на неделю.

13 слайд

Описание слайда:

12.12.07 Повторный прием. Жалоб нет. Перкуссия безболезненна. Произведено удаление временной пломбы. Распломбировывание медиально – язычного канала, промывание и просушивание его. Пломбирование Endofill ом и гутаперчивыми штифтами. В дистальный корень установлен штифт фирмы Dentsply. Пломбирование полости зуба зуба изолирующей прокладкой «Кетак моляр», а кариозной полости материалом светового отверждения Filtek с восстановлением контактного пункта.

14 слайд

Описание слайда:

На прицельной внутриротовой рентгенограмме 36 зуба – уменьшение очага разряжения костной ткани в области апикального отверстия медиально-язычного корня (D= 1.2*2.8 мм). Медиально-язычный и дистальный корни запломбированны до апикального отверстия, медиально-щечный – до 2\3 длинны корня. В дистальный установлен штифт.

15 слайд

Описание слайда:

1.02.08 Контрольный снимок. 36 зуб- Незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба. Восстановление костной ткани в области медиальнго корня.

16 слайд

Описание слайда:

Преимущества лечения диодными лазерами: Менее болезненное Бескровное Более комфортное Более точное Более щадящее Стерильное Минимальное образование отеков